急性肾衰竭尿钠的变化-急性肾衰竭患者尿钠15mmoll病因应是

今天给大家分享急性肾衰竭尿钠的变化，其中也会对急性肾衰竭患者尿钠15mmoll病因应是的内容是什么进行解释。

简略信息一览：

• 1、急性肾功能衰竭尿渗透压的比值
• 2、急性肾衰竭为什么有多尿期
• 3、肾血管收缩时的尿量?
• 4、急性肾功能衰竭诊断鉴别
• 5、急性肾功能衰竭如何诊断和治疗?

急性肾功能衰竭尿渗透压的比值

急性肾功能衰竭，根据导致肾衰的病因不同，其尿渗透压值也不同。如肾前性氮质血症和肾小球肾炎导致的急性肾衰，其尿渗透压大于500mO***/L、尿比重大于0尿肌酐/血肌酐大于30、尿钠小于20mmol/L、肾衰指数小于1。

①肾前性肾衰竭时，尿液浓缩，尿比重和渗透压增高，尿比重常 020，尿渗透压 500mmol/L， 镜下可见到透明管型。②AB项为肾性肾衰竭的表现。参阅7版外科学P54表6-2。

尿渗透压计算，其分子通常包含钾离子、钠离子、氯离子、碳酸氢根离子，以及肌酐、尿素氮等尿中常见数目较多的离子及数目之和，然后除以尿的体积，即最后得到每单位或者每公斤水中所含有摩尔离子数，这样的数值称为尿渗透压，其主要用于评估肾脏对尿液的浓缩功能。

尿渗透压正常情况下是血渗透压的2-3倍，患有慢性肾小管间质性肾炎时，尿渗透压的降低更明显。

少尿或无尿及尿成分的变化：急性肾功能衰竭出现少尿或无尿的机制与GFR减少，原尿由坏死的肾小管漏回间质以及肾小管阻塞等因素有关。

而最大范围则可达40至1400MMOL/L。需要注意的是，尿渗透压的异常可能反映身体某些疾病的状况，如脱水、肾功能异常或内分泌失调等。因此，医生在评估患者的健康状况时，会参考这个指标。在检测时，尿渗透压的测量结果会作为临床诊断的一个重要参考依据。

急性肾衰竭为什么有多尿期

急性肾衰竭多尿期，是因为病人肾小球的功能已经基本恢复，但是肾小管的上皮细胞功能还没有完全恢复，病人就会出现多尿。急性肾衰的病人往往会出现肾小球和肾小管的损伤，如果肾小球损伤比较严重，病人会表现为少尿或者无尿。另外，如果出现了肾小管损伤，病人可以表现为多尿。

急性肾衰竭多尿期的持续时间每个人都不一样，主要与疾病的病理类型有一定的关系，通常情况下，一般是持续两周左右。

多尿期发生多尿原因是由于肾小管受到损害，损害发生在恢复期，肾小管功能没有得到良好的恢复，吸收电解质和水分的功能都会受到严重的影响，尿中的电解质和水分增多，就形成了多尿期。所以多尿期急性肾功能不全的患者，危险性比少尿期的危险性还大。

肾血管收缩时的尿量?

1、肾脏血管收缩：去甲肾上腺素能够引起肾脏血管收缩，减少肾脏的血流量。这会导致肾小球滤过率下降，进而减少尿液的生成和排出。 抗利尿激素释放：去甲肾上腺素的释放会***抗利尿激素（如抗利尿激素ADH）的分泌。这些激素促进肾小管和***管对水的重吸收，减少尿量。

2、剧烈运动使尿量减少的主要原因是肾小动脉收缩，肾血流量减小。肾交感神经主要释放去甲肾上腺素，剧烈运动时，肾交感神经兴奋，通过下列方式影响肾脏的功能：通过肾脏血管平滑肌的α肾上腺素受体，引起肾血管收缩而减少肾血流量。

3、避免反复脱水。高温环境导致的反复性脱水与慢性肾损害风险增加相关。脱水时，血管紧张素、抗利尿激素分泌增加，肾血管收缩，尿液浓缩。如果不及时补充水分，脱水严重，血容量不足，使肾脏缺氧、血流量减少，最终导致肾脏损伤。重视定期体检。45岁及以上人群每年都要接受体检。

4、【答案】：A 解析：肾交感神经兴奋时，引起肾血管收缩而减少肾血流量，肾小球毛细血管血压下降（A对），肾小球滤过率下降，尿量减少。肾交感神经兴奋时，不会引起血浆胶体渗透压升高（B错）。

5、除此之外，血管紧张素Ⅱ也能够收缩入球小动脉，减少肾血流量和尿量，这就是血管紧张素Ⅱ的生理作用。而沙坦类药物是血管紧张素Ⅱ受体的拮抗剂，是来拮抗血管紧张素Ⅱ的坏作用的。因此，它能舒张肾脏的出球小动脉，降低肾小球的灌注压（也叫囊内压），降低肾小球滤过率。

急性肾功能衰竭诊断鉴别

1、肾前性和肾性的鉴别诊断，主要是在急性肾功能衰竭时，若为肾前性的，一般会伴有血压下降的情况，如收缩压小于90mmHg。同时会伴有严重的厌食、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或者消化道出血等，伴有血容量丢失的情况，并伴有明显的少尿，甚至无尿。通过补充血容量，尿液可恢复，肾功能也可以恢复。

2、休克或血管内溶血、药物中毒或过敏史是急性肾功能衰竭可能的病因之一。临床医生需详细询问病史以识别这些潜在风险因素。 纠正或排除急性血容量不足、脱水、尿路梗阻等常见原因后，若尿量仍持续≤17ml/h或24小时内尿量≤400ml，则提示存在急性肾功能衰竭的可能。

3、首先，观察尿量。如果孩子的尿量符合临床症状描述的少尿期标准，且排除了尿潴留的情况，可能表明存在急性肾衰。即使尿量暂时增加，若伴随血尿素氮持续上升和典型肾衰临床症状，即使尿量不减少，也应诊断为非少尿型急性肾衰。

4、急性肾衰竭与脱水的鉴别，脱水引起的少尿或无尿通常有脱水的历史，尿量较少且相对密度较高，有时可达到030以上。

5、急性肾功能衰竭是指多种病因引起的肾功能快速下降，而出现的一系列临床综合征，临床表现为血肌酐、尿素以及体液潴留，重要的临床表现与水钠潴留、容量负荷过重、高血钾以及酸中毒有关。临床上最常见的是急性肾小管坏死，需要与肾前性少尿、肾后性尿路梗阻以及其它肾性的急性肾损伤鉴别。

6、大于医院检测仪器正常范围参考值的上限就判断为肾功能衰竭。如果明确了是肾功能衰竭，还要进一步检查肾脏彩超、血常规、电解质和甲状旁腺激素水平，并结合临床病史判断急性肾功能衰竭还是慢性肾功能衰竭。要注意判断病因是否存在糖尿病、高血压、急慢性胃肠炎、泌尿系结石、前列腺增生等各种因素。

急性肾功能衰竭如何诊断和治疗?

休克或血管内溶血、药物中毒或过敏史是急性肾功能衰竭可能的病因之一。临床医生需详细询问病史以识别这些潜在风险因素。 纠正或排除急性血容量不足、脱水、尿路梗阻等常见原因后，若尿量仍持续≤17ml/h或24小时内尿量≤400ml，则提示存在急性肾功能衰竭的可能。

急性肾功能衰竭的诊断方法有：体检发现急***容，除原发病体征外，可有轻度贫血貌，少尿期常有血压高、浮肿，重症病人有意识障碍、呼吸深快、心界扩大或心律失常等。辅助检查（一）尿比重010～020之间，尿蛋白+～++，可有红、白细胞及肾小管上皮细胞、细胞管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞管型最有意义。

肾功能指标：血清肌酐水平是评估肾功能的一项重要指标。肾功能衰竭时，血清肌酐水平通常会超过正常范围，即450.8~702umol/L。同时，肌酐清除率也会下降至20~10ml/min以下。 临床表现：肾衰竭的临床表现包括肾脏储备功能的减退和肾功能不全的关键症状。

因急性肾功能衰竭症状不典型，所以一旦出现上述症状，建议积极到医院就诊，检查血常规、离子肾功、尿常规、泌尿系彩超等明确诊断。如患者2-3天内出现少尿甚至无尿，建议积极行肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过等。

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