高磷血症:当肾功能衰竭时磷酸盐的排泄受到影响,形成高磷血症。它本身并不产生症状,但可影响血中钙离子的浓度,使之更趋下降。(2)低钙血症:由于磷从肾脏排泄发生障碍而改则肠道排泄,并与钙结合成不吸收的磷酸盐而形成低钙血症。
急性肾衰竭少尿期,机体会出现水潴留,甚至水中毒、氮质血症、代谢性酸中毒和电解质紊乱。电解质紊乱主要表现为:高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症,严重者可导致心搏骤停。
急性肾衰竭少尿期会出现代谢产物的蓄积:血尿素氮、肌酐等升高,出现代谢性酸中毒。电解质紊乱:可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症,严重者可导致心搏骤停。所以选项A、C、D、E是正确的,只有选项B是错误的。故选B。解题关键:少尿期要警惕高钾血症。
急性肾功能不全:在急性肾功能衰竭的少尿期,可发生轻度高血镁症。 (2)慢性肾功能不全:当肾小球滤过率小于30ml/min时,血镁多升高。 (3)严重低钠血症:在严重低钠血症时,镁在近曲小管重吸收增加,可发生轻度高血镁症。
解析:急性肾衰竭病人电解质失调主要为三高(高钾、高磷、高镁)二低(低钠、低钙)其中高钾血症是最主要的和最危险的并发症,也是病人早期死亡的最常见的原因。
正常人90%的钾经肾排泄,因此肾衰竭少尿或无尿时,钾排泄受限,特别是挤压损伤综合症、烧伤、感染时,组织分解代谢增加,钾由细胞内释放到细胞外液,血液钾含量会迅速增高,导致心率失常,甚至心搏停止。因此高钾血症是肾衰竭少尿期的常见死亡原因之一。
酸碱、电解质平衡紊乱:比如患者突然出现急性肾衰后导致代谢性酸中毒、高钾或者低钾血症等,而对钙磷影响不明显;容量变化:患者出现血压变化,比如急性肾衰以后,尿排不出去,容量过多会出现高血压;如果过度利尿,有些患者的血压会下降。年轻患者可无其它各系统表现,而老年患者可诱发其基础病。
第一,水钠潴留,全身水肿、血压升高、肺水肿、脑水肿和心力衰竭,常危及生命。第二,电解质紊乱,包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症等。高钾血症常为少尿期死亡的主要原因之一。
1、疲劳、肌肉抽筋、肌肉痉挛、虚弱、烦躁不安、恶心、眩晕、意识混乱、昏厥、易怒、呕吐、口干。撒尿少是其中一个最常见的电解质紊乱症状。患者可能7-8个小时以上没有排尿的意识。此外,以下是严重电解质失衡可以观察到的症状:昏迷、心率慢、发作、心悸、低血压、肢体缺乏协调。
2、钠水平衡失调:肾衰竭时常有轻度的钠水潴留,如果摄入过量的钠和水,易引起体液过多,而发生水肿、高血压和心力衰竭。水肿时常有低钠血症,是由于摄入水过多形成稀释性低钠。钾的平衡失调:肾衰竭时残余的每个肾单位远端小管排钾都增加,肠道也增加钾的排泄,从而导致血钾升高。
3、呼吸性酸中毒合并代谢性酸碱紊乱:PaCO2升高基础上,伴随代谢性酸中毒、低钾、低氯导致的代谢性碱中毒,pH下降,PaCO2和[HCO-3]上升,AG和Cl-下降,K+下降。治疗针对病因和并发症。(7)呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒:常见于多器官功能衰竭,诊断需综合血气分析和电解质变化。
4、此外,病人可能还存在呼吸功能障碍,机体内环境以及水、电解质、酸碱平衡均未达到稳定状态。在这个时期,如果给予营养支持,不仅无法达到预期效果,还可能加重代谢紊乱,增加各脏器的功能负担。因此,在临床实践中,一般建议在病人的循环功能基本稳定之后,再考虑给予营养支持。
1、慢性肾衰竭由于肾脏肾小球基底膜出现异常,使有效的滤过面积降低,血中的生化水平出现异常,例如血钾、血钠、血钙、血镁等很多电解质出现异常,从而出现了比较少见的情况。
2、钠水平衡失调:肾衰竭时常有轻度的钠水潴留,如果摄入过量的钠和水,易引起体液过多,而发生水肿、高血压和心力衰竭。水肿时常有低钠血症,是由于摄入水过多形成稀释性低钠。钾的平衡失调:肾衰竭时残余的每个肾单位远端小管排钾都增加,肠道也增加钾的排泄,从而导致血钾升高。
3、慢性肾衰竭的最常见的并发症有:一般会出现高钾血症,或者是低钾血症,有的还会出现代谢性酸中毒的症状。患有慢性衰竭的人还会引起高血压综合症。当患有慢性肾衰竭的人平时饮食不规律,或者在做透析的时候不按照医生的规定去做导致病情严重,引起心功能不全。
4、慢性肾衰竭有心血管系统症状,比如心力衰竭,心绞痛,心肌梗死,心律失常,高血压。消化道症状,比如恶心,呕吐,消化道出血。同时还可以有肾性贫血,肾性骨病,电解质紊乱等表现。肾性贫血患者多有脸色苍白,乏力等表现,血常规提示血色素下降明显。
甲状旁腺功能减退症:由于缺乏或无PTH,表现为低钙和高磷血症,常伴有慢性搐搦。这种情况通常由甲状旁腺切除术中的意外切除或损伤引起。术后24至48小时内,患者可能会出现低钙血症的症状,但有时症状可能在数月或数年后才显现。甲状腺癌根除术或甲状旁腺自身手术后,PTH缺乏较为常见。
搐搦是严重低钙血症的特征,可以是由于减少了离子钙无明显总血浆钙降低,如发生在严重碱中毒。搐搦以感觉症状为特征,有唇,舌,手指,足麻木;腕足阵挛可以延长和疼痛;全身肌痛和面肌痉挛。搐搦可明显有自发性症状或隐潜,需激发试验去兴奋。
低钙血症:当体内发生低血钙时,神经肌肉接头的兴奋阈值降低,低于正常情况下的***强度即能使神经肌肉兴奋,因而极易产生异常的收缩,引起小腿抽筋。这种情况多见于缺钙的孕妇和老年人。
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