国外蛋白尿肾病药-治疗肾病蛋白尿用什么药最好

简略信息一览：

• 1、肾病蛋白尿怎么治疗
• 2、糖尿病肾病蛋白尿最佳药品是什么?
• 3、IgA肾病需要吃什么药治疗
• 4、联合ACEI和ARB要比单药治疗更优
• 5、肾病蛋白尿吃什么药?
• 6、糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予什么药

肾病蛋白尿怎么治疗

1、肾病综合征患者的蛋白尿治疗需要饮食控制和药物治疗综合管理。饮食：以低盐饮食为主，蛋白的摄入量为每天每公斤体重一克，盐一天要小于三克。

2、比如患者24h尿蛋白定量超过1g，而血肌酐低于256umol/L，这样的患者往往需要使用激素等药物进行治疗。

3、肾病蛋白尿可选择药物治疗，如激素、细胞毒药物、生物制剂、降压药如血管紧张素转化酶抑制剂以及中药等，需专科医生指导，切忌盲目自购。肾病蛋白尿治疗药物选择主要根据下列因素考虑，包括原发病、年龄、蛋白尿定量、肾功能情况、肾脏病病理改变和是否存在并发症，尤其是肾脏病病理检查对药物选择较为重要。

糖尿病肾病蛋白尿最佳药品是什么?

糖尿病肾病患者的微量蛋白尿高，通常会给病人把ACEI或者ARB加上去，常用的ACEI包括依那普利、贝那普利等等，常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、缬沙坦等等。

可以选择可以降尿蛋白的药品。临床上最常用的是普利类或者沙坦类的药物，如果糖尿病肾病后期肌酐达到3mg/dL以上，不推荐使用普利类或者沙坦类药物。辅助使用中成类的药物来进行降尿蛋白，比如黄葵之类的药物是可以使用的。

糖尿病如果出现了尿蛋白，可能是糖尿病的肾病。糖尿病肾病又可以分成五期，那在早期的时候主要是蛋白尿，这个时候要严格的控制好血糖，血压，血脂，还可以加用保护肾脏、减少尿蛋白的药物，比如ARB和ACEI类的降压药物。

IgA肾病需要吃什么药治疗

1、IgA肾病可以选用贝那普利片、激素、免疫抑制剂等药物治疗。IgA肾病虽然是一种疾病，但是表现多样性决定了其治疗会随着临床表现而做相应的调整。如果患者没有明显的临床症状，仅仅在尿常规中发现有红细胞而没有尿蛋白则不需要治疗，只需要动态复查，每1-3个月复查一次尿常规。

2、IgA肾病伴有蛋白尿的患者，建议选用ACEI或ARB类药物治疗，如缬沙坦、贝那普利、厄贝沙坦、氯沙坦钾等等。根据患者的血压和耐受情况，可以逐渐增加至可耐受的剂量，尽量将尿蛋白控制在0.5克每天以下，延缓肾功能的进展。

3、IgA肾病伴有蛋白尿的患者，建议选用ACEI或ARB来治疗，并逐渐增加致可耐受的剂量，ACEI主要包括贝那普利、依那普利；ARB主要包括缬沙坦、厄贝沙坦，尽量的将尿蛋白控制在0.5克每天以下，延缓肾功能进展。

4、对于新月体性或血管炎性iga肾病，应首先进行诱导期治疗，***用甲基强的松冲击治疗。在维持期，可选择糖皮质激素联合环磷酰胺、硫唑嘌呤或霉酚酸酯。控制高血压是治疗的重要部分，首选ACEI或ARB，目标血压应控制在120/80毫米汞柱。ACEI或ARB不仅有助于降低血压，还能减少蛋白尿。

5、IgA肾病患者需要根据自身病情，遵医嘱使用药物治疗。临床常用的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、降压药等。

联合ACEI和ARB要比单药治疗更优

1、一项研究表明，联合ACEI和ARB要比单药治疗能够减少73的蛋白尿（ACEI和ARB分别为38和30）。一个只有7个儿童病人的小规模研究也显示联合ACEI和ARB更优，然而目前需要更多的研究来明确联合治疗是否能够有效地、更好地减少肾脏终点事件。

2、许多随后的研究发现，对于1型和2型糖尿病伴微量白蛋白尿或大量蛋白尿的患者，ACEI和ARB联合治疗比ACEI或ARB单独治疗降蛋白尿作用更强。由于降低蛋白尿与降低肾脏和心血管事件有关，RAS双重阻断出众的降蛋白尿作用希望可以转化成长期有效的肾脏和心血管保护作用，特别是对于糖尿病肾病患者。

3、如果是伴有蛋白尿的患者，联合使用比单用的效果要好。

4、虽然ACEI和ARB都是心血管药物治疗的核心药物，但两者在预防心脑血管疾病发生的风险方面存在差异，ACEI可能对心肌梗死和心力衰竭更为有效，而ARB可能更有效预防脑卒中。

5、可以合用。如果是伴有蛋白尿的患者，联合使用比单用的效果要好。

6、大量循证医学证据表明血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂均能改善上述疾病的预后，但是两者作用机制有所不同，理论上两类药物联合使用可以更全面地抑制RAS（即RAS双重阻滞），取得更好的临床效果。但是循证医学的结果并不完全支持上述推测。

肾病蛋白尿吃什么药?

1、IgA肾病伴有蛋白尿的患者，建议选用ACEI或ARB类药物治疗，如缬沙坦、贝那普利、厄贝沙坦、氯沙坦钾等等。根据患者的血压和耐受情况，可以逐渐增加至可耐受的剂量，尽量将尿蛋白控制在0.5克每天以下，延缓肾功能的进展。

2、慢性肾盂肾炎：根据具体致病微生物的种类和药物敏感性，选择敏感的抗生素，比如呋喃妥因片、磺胺嘧啶片，持续治疗一段时间，清除了致病微生物以后，肾盂肾炎才能够完全好，尿蛋白才会消失。肾小球肾炎、肾病综合征：一般选择口服免疫抑制剂，比如***片、雷公藤片等对症治疗，尿蛋白也会慢慢减少。

3、如果患者24小时尿蛋白定量超过1g以上，就需要根据肾脏病理来决定是否使用糖皮质激素，或者糖皮质激素联合免疫抑制剂进行治疗，常用的免疫抑制剂是环磷酰胺、他克莫司、环孢素等。如果患者是糖尿病肾病，需要使用口服降糖药或者胰岛素控制血糖。狼疮性肾炎的患者也需要使用激素等药物。

糖尿病肾病大量蛋白尿患者应给予什么药

还要给予药物降尿蛋白治疗，药物方面主要包括ACEI和ARB类药物，比如常用的贝那普利、缬沙坦等药物，可以降低球内压，从而减少尿蛋白的量，延缓糖尿病病肾病的进展。

其他的方面糖尿病肾病常见的合并有大量的蛋白尿，这个时候可以服用降蛋白尿的药物，比如常用的有白灵胶囊、ACEI、ARB类的降压药，常用的有卡托普利、缬沙坦、厄贝沙坦之类的药物。另外如果合并有慢性的肾功能衰竭，血肌酐升高，可以口服尿毒清颗粒来降血肌酐。

糖尿病合并肾病的患者，要首选SGLT-2类的药物以及GLP-1类的药物。SGLT-2可以降低糖尿病肾病的进展和心血管事件的风险，GLP-1类药物可以减少糖尿病患者新发大量白蛋白尿的风险。但是SGLT-2类药物应该在肾小球滤过率≥45ml/min的患者中使用，GLP-1类的药物应该在肾小球滤过率≥30ml/min的患者中使用。

糖尿病肾病4期的治疗，首先仍然是控制血糖，但是这一期的患者通常会伴有大量蛋白尿，甚至会出现肾功能不全。因此需要根据肾功能的情况调整胰岛素剂量或者降糖药物。

大量蛋白尿说明肾脏已经出现异常，常见病因为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肿瘤相关性蛋白尿、肾淀粉样变。首先明确蛋白尿是原发还是继发性原因，如为原发性肾小球疾病，需要肾穿刺活检明确肾脏病理，根据相应病因制定治疗原则。

糖尿病肾病的治疗，是个综合治疗。第一：注意控制血糖，糖尿病肾病早期，建议胰岛素控制血糖，尽量使血糖达标。第二：控制血压，血压最好控制在125/75mmHg以下。第三：口服降低蛋白尿，保护肾脏的药物。建议可口服贝那普利一片，一天一次。第四：避免应用影响肾功能的药物。

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