慢性肾病胰岛素选择什么药(可用于慢性肾病15期的降糖药)

简略信息一览：

• 1、糖尿病合并肾病者宜首选的药物是
• 2、糖尿病慢性肾病患者的管理指南
• 3、(2019年真题)在体内不易蓄积,适用于老年和肾功能不全患者的胰岛素...

糖尿病合并肾病者宜首选的药物是

儿童1型糖尿病用胰岛素治疗，2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于10岁以上儿童及青少年；糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮；1型糖尿病患者的胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射给药。故此题选D。

对糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮其不影响肾功能，由肾脏排泄不及5％。单餐后血糖升高首选α一葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖。

格列喹酮在肝脏代谢，代谢产物几乎无降糖活性，可由胆汁排泄，经肠道随粪便排出体外，仅有5％经肾排出，是唯一非主要经肾排出的第二代磺酰脲类降糖药物，可用于糖尿病伴轻一中度肾病患者。

首选药物是ACEI或ARB类药物。糖尿病肾病合并高血压首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体拮抗剂（ARB）这两类药物。常见的ACEI类药物有：开博通、一平苏等。常见的ARB类药物有：氯沙坦、厄贝沙坦等。

糖尿病慢性肾病患者的管理指南

1、KDIGO最新的血压和血脂管理指南：糖尿病和蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值3mg/mmol或30mg/g）患者给予单剂量RAS阻断剂控制血压至130/80mmHg联合中等剂量他汀类药物。

2、低钾饮食： 随着肾脏病的进展，高钾血症风险增加，而高钾饮食又与肾脏疾病进展风险增加相关。高钾血症患者，尤其是晚期肾脏病患者推荐限制钾摄入量。

3、每个病人血压控制目标不完全相同，一般要求控制在130/80mmHg左右。空腹血糖一般控制在5～7mmol/L， 餐后2小时 9～11mmol/L，一般要求糖化血红蛋白5%左右。

(2019年真题)在体内不易蓄积,适用于老年和肾功能不全患者的胰岛素...

【答案】：E 瑞格列奈属于非磺酰脲类的胰岛素促泌剂，同磺酰脲类相比，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，无肾脏功能不全者使用的禁忌，同时在体内无蓄积，适用于老年和糖尿病肾病者。故本题答案为E选项。

【答案】：C 瑞格列奈主要经过肾脏排泄，无肾脏功能不全者均适用，同时其在体内无蓄积，老年和糖尿病肾病患者适用。

但是由于其作用迅速，半衰期短，在体内不易蓄积，因而治疗轻度肝功能损害的2型糖尿病患者具有良好的耐受性。

二甲双胍超过2000mg/d）后出现病情加重；糖尿病病人有肝肾功能不全、缺氧或手术等同时使用双胍类降糖药物；糖尿病患者出现多种原因休克，又出现代谢性酸中毒而酮体无明显增高者，应高度怀疑本病。

体内胰岛素是由胰岛β细胞分泌的。在人体十二指肠旁边，有一条长形的器官，叫做胰腺。在胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫做胰岛。胰腺中胰岛总数约有100～200万个。

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