降糖药肾病患者能用吗知乎(降糖药肾病患者能用吗知乎文章)

简略信息一览：

• 1、糖尿病肝肾功能不全者用什么降糖药好
• 2、9类降糖药,只有3类有明显的心血管、肾脏保护作用,您用对了吗
• 3、糖尿病肾病患者怎样选择降糖药?
• 4、新型降糖药度拉糖肽,保护肾脏减体重,有益心血管,一周仅需一次
• 5、糖尿病患者伴有肾病应该如何选择降糖药

糖尿病肝肾功能不全者用什么降糖药好

糖尿病肾病伴有肾功能不全者，双胍类降血糖药易诱发乳酸性酸中毒，故禁用；磺脲类降糖药如格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、甲苯磺丁脲等可致低血糖，尤其格列本脲更易引起低血糖反应。

肝功能异常不宜使用本身就潜在转氨酶升高风险的降糖药，如格列酮类，此外磺脲类和格列奈类也存在潜在风险，虽然不如格列酮类高。

糖尿病肾病口服降糖药宜首选糖适平，此药口服吸收快而完全，主要在肝代谢，其代谢产物95%通过胆汁由粪便中排出，不到5%由肾排泄。

9类降糖药,只有3类有明显的心血管、肾脏保护作用,您用对了吗

作用机制：抑制SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出来降血糖。优点：低血糖发生风险低，有降体重、降血压、降尿酸作用；同时有肾脏、心血管保护作用。缺点：个别患者用该类药物后易发生泌尿生殖系感染。

舒洛地特：舒洛地特是一种抗血栓的药物。动物实验显示其对具有肾脏保护作用。但是，临床研究结论仍存在争议。吡非尼酮：吡非尼酮是一种抗纤维化药物。

SGLT-2抑制剂低血糖风险小，在有效降糖的同时具有渗透利尿、降低血压的作用，同时减少尿蛋白排泄，降低体重，调节血流动力学等多种作用机制协同改善心血管风险相关因素，最终使患者心肾获益。

双胍类也是口服降糖药中的元老，降糖效果确切，并具有保护心血管的作用。-糖苷酶抑制剂能阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖。格列酮类是胰岛素增敏剂，通过改善胰岛素抵抗而降糖。

糖尿病口服降糖药的分类格列奈类促泌剂主要作用主要兴奋细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。

糖尿病肾病患者怎样选择降糖药?

对糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮其不影响肾功能，由肾脏排泄不及5％。单餐后血糖升高首选α一葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖。

糖尿病肾病患者在选择降糖药物时也应注意避免加重肾损害，选药时应当在能有效平稳地控制血糖基础上，尽量选择不通过肾脏或少通过肾脏排泄的药物，半衰期较短的药物可以减少药物在体内的蓄积，而避免药物毒副作用的产生。

磺脲类降糖药的选用：中年轻至中度糖尿病，经济不富裕者，首选优降糖；经济较好者用达美康；60岁以上者，首选美吡达；轻至中度肾功能不全者选用糖适平或胰岛素。

糖尿病肾病口服降糖药宜首选糖适平，此药口服吸收快而完全，主要在肝代谢，其代谢产物95%通过胆汁由粪便中排出，不到5%由肾排泄。

因为格列喹酮是磺脲类降糖药中唯一主要不从肾脏排泄的药物，只有5%经肾排出，95%都是从肝脏排泄。所以，有很多医生建议糖尿病肾病早期的患者可以使用格列喹酮。

新型降糖药度拉糖肽,保护肾脏减体重,有益心血管,一周仅需一次

一项为期52周的III期临床实验结果发现，度拉糖肽在26周的时候可使患者的平均体重下降了47kg，而使用甘精胰岛素组患者平均体重反而增加0.***kg，显然度拉糖肽更能够控制体重。

度拉糖肽则避开了繁琐的用药环节，仅需每周皮***射一次，可实现长期平稳控制血糖。

两种药总的来说，各有优势的地方。两者在降低体重、降压方面差不多。利拉鲁肽降糖效果更强，而且对血脂也有调节作用。SGLT2抑制剂在心血管保护方面更好一些，可以降低心衰的住院率，而且对于肾脏也有保护作用。

“一周一针”、“月瘦20斤”……最近在网络上，降糖药“司美格鲁肽”火了，成为备受瘦身人群追捧的“减肥神药”，还曾一度断货。

糖尿病患者伴有肾病应该如何选择降糖药

1、糖尿病肾病可以吃降糖类、降低尿蛋白的药物。

2、存在高脂血症和高凝状态的糖尿病肾病患者，应该使用肠溶阿司匹林、华法林、丹参片、双嘧达莫等药物来进行有效的抗凝治疗；同时，可服用辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药来降低血脂。

3、糖尿病肾病伴有肾功能不全者，双胍类降血糖药易诱发乳酸性酸中毒，故禁用；磺脲类降糖药如格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、甲苯磺丁脲等可致低血糖，尤其格列本脲更易引起低血糖反应。

4、糖尿病肾病表示出现了糖尿病并发症，所以不可单一用中药调理，需要控制好血糖。可以***用中西药联合治疗的方式。西药降糖药如胰岛素、双胍类、磺脲类等可以快速降血糖，使升高的血糖维控在正常水平。

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