糖尿病肾病降糖药治疗方案-糖尿病性肾病首选降糖药

简略信息一览：

• 1、糖尿病肾病蛋白尿的治疗方法
• 2、糖尿病肾病吃什么药
• 3、国内已上市治疗2型糖尿病的SGLT-2抑制剂
• 4、二型糖尿病,尿蛋白吃什么药好?
• 5、糖尿病肾病怎么治疗
• 6、糖尿病肾病患者如何选择降糖药

糖尿病肾病蛋白尿的治疗方法

1、其次，患者可以在平常适当的用应用保护肾脏的中成药。然后，患者在饮食的过程当中需要注意适当的限制植物蛋白的摄入，比如豆制品、豆腐等等，多吃优质动物蛋白，这样可以减少肾脏的负担，延缓糖尿病肾病的进展。

2、糖尿病肾病蛋白尿的治疗方面：积极调控血糖，因为是糖尿病继发的肾脏病，所以控制血糖尤为重要。在糖尿病肾病的早期，大部分降糖药物都是可以使用的，出现肾衰竭后，有部分降糖药物不适合使用，尤其到糖尿病肾病的后期，选用胰岛素可能更安全。可以选择可以降尿蛋白的药品。

3、糖尿病肾病伴有尿蛋白升高，最好要做一个肾穿刺活检，排除是糖尿病肾病合并免疫性肾病，还是单纯的糖尿病肾病，还是糖尿病合并其他肾脏病。诊断清楚之后，如果是糖尿病肾病，可以使用ACEI或者ARB类的降压药减少尿蛋白，还可以使用一些活血化瘀、改善肾循环的药物减少尿蛋白。

4、比如ARB和ACEI类的降压药物。但如果病人没有血压高，就要密切严格的观察血压，如果有血压高则可以把这类药物的剂量加大，这样可以达到保护肾脏减少尿蛋白的作用，目前羟苯磺酸钙也可以是减少尿蛋白漏出的。所以要把这些药物也用上，但最基本的就是要严格的控制血糖血压，避免糖尿病肾病的进一步的发展。

5、糖尿病肾病的治疗主要是以控制血糖、控制血压、减少尿蛋白为主，同时还要纠正脂质代谢紊乱，积极治疗并发症以及肾脏替代治疗。要在生活方式上给予患者指导，改变生活方式主要包括饮食治疗、运动、戒烟戒酒、控制体重，可以减缓糖尿病肾病的进展，保护肾功能。

6、控制血压的时候主要用一些沙坦类的药或者普利类的药，既能够控制血压，又能够降低蛋白尿，这些治疗方案是糖尿病肾病早期治疗的根本。随着病变的进展，糖尿病肾病的并发症会比较多，比方说大量蛋白尿，低蛋白血症、浮肿比较明显的时候，就需要对症性用一些利尿消肿的方法。

糖尿病肾病吃什么药

1、如果肾功能正常，患者都可以使用。当糖尿病肾病患者合并肾功能不全，血肌酐及尿素氮明显上升时优降糖、格列齐特、二甲双胍不易使用，可以选用磺脲类药物当中的格列喹酮，因为药物通过肾脏排泄的比较少，最好的选择仍然是胰岛素的治疗。

2、首先要控制造成糖尿病肾病的危险因素。比如血糖、血压、血脂，甚至体重，包括血粘度指标，都要得到很好的控制，所以要吃降糖药、降压药，根据情况吃降血脂的药，都控制住以后，才能再考虑吃肾脏的药物。

3、一般情况下，糖尿病肾病是糖尿病导致的，最重要的是控制血糖，所以通常认为糖尿病肾病吃降糖药比较好，能从源头上控制疾病。很多时候患者需要长期服用降糖药，从而也会有很多患者顾虑重重，生怕使用降糖药会伤及肾脏，有的时候甚至认为糖尿病肾病就是这些药物引起的。其实糖尿病肾病是糖尿病本身的发展过程。

4、糖尿病肾病患者感冒了吃什么药就要根据具体的情况而定，一般来说，如果没有发热，只是咽痛，流涕，这种在多喝水多休息的基础上再吃一点抗病毒的药物就可以，如果是伴发热，腋温在35度以上，可能还需要用一些退烧药，但尽量避免损伤肾的药物。

国内已上市治疗2型糖尿病的SGLT-2抑制剂

达格列净，作为一款SGLT2抑制剂，通过***尿糖排泄来降低血糖。在临床实践中，它作为单药或与其他降糖药联合使用，以治疗2型糖尿病，表现出显著的效果和良好的安全性。达格列净已被批准用于国内多种适应症，包括2型糖尿病、射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）和慢性肾病等。

关于达格列净达格列净（Forxiga）是一种SGLT2 抑制剂的代表药物，由英国公司阿斯利康和美国公司百时美施贵宝联合研发而成。目前，此药已经在国内上市，国内有需要的患者无需代购或亲自出国，便可购买到所需的药品。

- 恩格列净（Empagliflozin）：适用于2型糖尿病治疗，能降低心力衰竭和慢性肾病风险。- 卡格列净（Canagliflozin）：首个获FDA批准的SGLT-2抑制剂，适用于结合饮食和体育锻炼控制血糖。- 艾托格列净（Ertugliflozin）：2017年12月获FDA批准，2020年7月在中国上市。

二型糖尿病,尿蛋白吃什么药好?

1、降糖药：降糖的药物临床上品种也有很多，比如盐酸二甲双胍、阿卡波糖，现在比较新的像恩格列净、卡格列净等等，都可以有效控制病人的血糖，对于改善病人的糖尿病肾病有一定好处。

2、降尿蛋白需要进行积极的吃降尿蛋白药物，最常用的是ACEI或ARB类，如缬沙坦、厄贝沙坦等。但不是所有的尿蛋白通过上述药物就能控制稳定，需要进一步查找原发病，如肾病综合征、糖尿病肾病、骨髓瘤相关性肾脏病、肾脏淀粉样变性、肿瘤相关性肾脏病等均可引起蛋白尿。

3、降糖药：降糖类的药物品种比较多，比如阿卡波糖，盐酸二甲双胍，或者现在比较新的像卡格列净和恩格列净等，能够有效地控制患者的血糖，对于改善患者的糖尿病和肾病，具有一定好处。

4、型糖尿病患者小便里有泡沫通常提示尿液中有蛋白，提示糖尿病肾病的发生。这时吃药一般建议服用保护肾脏的药物，如百令胶囊、金水宝等，上述药物有降低尿蛋白的作用。另外还需要到医院进行进一步检查，检查尿蛋白是否由糖尿病所引起，还是由于其它的慢性肾脏疾病所致。

5、第减轻尿蛋白水平，通常会选择ACEI或者ARB进行治疗，常用的ACEI包括依那普利、贝那普利、卡托普利等等，常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等等，这些都可以降低肾小球囊内压力，从而减轻尿蛋白。

糖尿病肾病怎么治疗

糖尿病肾病的治疗主要是以控制血糖、控制血压、减少尿蛋白为主，同时还要纠正脂质代谢紊乱，积极治疗并发症以及肾脏替代治疗。要在生活方式上给予患者指导，改变生活方式主要包括饮食治疗、运动、戒烟戒酒、控制体重，可以减缓糖尿病肾病的进展，保护肾功能。

糖尿病肾病的治疗以控制尿蛋白为主，其药物分两类，一类为血管紧张素转换酶抑制剂，另一类血管紧张素受体阻断剂，即沙坦类药物。两类药为临床常用降压药，具有降低尿蛋白的作用，亦存在肾脏保护作用。西药中存在促进肾小管分泌葡萄糖的药物，但临床证据较少。

糖尿病肾病是慢性疾病，一般无法治愈，但可通过治疗获得较好控制。如患者于前三期通过尿常规及尿微量白蛋白的检查及时诊出病情，在专科医生的指导下积极进行药物治疗，一般可明显延缓肾功能下降的进展。但若患者的病情发展至第四期或第五期，可表现为肾功能严重下降，肾小球硬化增多，治疗难度相对较大。

中西合璧治疗方案饮食治疗在总热量充足的前提下给予低蛋白低盐饮食，可降低肾小球内压力，减轻高滤过状态。蛋白摄入量控制在0.6~0.8克/天？千克体重，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，忌豆类食品，必要时补充α-酮酸。食盐摄入量控制在每天5克以内。

糖尿病导致肾脏损害的情况需要得到重视，建议***取多种方法进行治疗。首先，控制血糖是基础，通过口服药物实现。推荐使用知柏地黄丸等传统中药来辅助治疗肾病。此外，合理的饮食习惯也极为关键，尤其是低盐饮食，有助于减轻肾脏负担，促进康复。在治疗过程中，患者应遵循医生的指导，定期检查血糖和肾功能指标。

糖尿病肾病的治疗方法因病情所处的阶段不同而有所差异。 在早期糖尿病肾病阶段，患者通常仅有微量蛋白尿，伴有轻微血压升高。此时的治疗重点是控制血压、血糖和血脂。 血压控制通常***用沙坦类或普利类药物，这些药物不仅有助于降低血压，还能减少蛋白尿，是早期糖尿病肾病治疗的基础。

糖尿病肾病患者如何选择降糖药

糖尿病肾病表示出现了糖尿病并发症，所以不可单一用中药调理，需要控制好血糖。可以***用中西药联合治疗的方式。西药降糖药如胰岛素、双胍类、磺脲类等可以快速降血糖，使升高的血糖维控在正常水平。中药降糖药可以选择参芪降糖颗粒。11味道地中药材根据君臣佐使的原则严谨配伍。

肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下，应首先***用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者应优先选用双胍类药物或格列酮类，主要表现为餐后高血糖的患者也可优先选用α-糖苷酶抑制剂。）两种作用机制不同的药物间可联合用药。

下面为您解专家表示：肾衰竭时可以使用的口服降糖药肾衰竭时的降糖手段主要依靠胰岛素，口服降糖药只能起辅助降糖的作用，可以使用的必须是排泄途径可以不通过肾脏的药物。比如在肠道不吸收，直接由大便排出或者可以由肝脏排泄。

如果患者诊断为糖尿病的肾脏病变，而且查的肌酐、尿素氮水平都正常，对于口服的降糖药物，如磺脲类的、二甲双胍、糖苷酶抑制剂都可以口服，胰岛素也是比较好的选择。

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