补体C3降低可以见于肾脏性疾病如肾小球肾炎,免疫性疾病如系统性红斑狼疮活动期、自身免疫性溶血、类风湿关节炎、组织损害和慢性肝炎等。新生儿肺透明膜病,冷球蛋白血症中也可发生。在急性肾小球肾炎,狼疮性肾炎患者中血清补体C3含量通常在疾病发生、进展过程中减低,而在病情缓解后可恢复正常。
如果出现了补体C3和C4降低,可能是存在急性肾小球肾炎。但是急性肾小球肾炎的补体CC4的降低,在6-8周之内可以恢复到正常范围,是区别于其他类型的肾小球肾炎比较关键的鉴别点。
血清中的补体CC4与各种类型的肾炎存在一定的关系,最常见的就是急性肾小球肾炎以及其它类型的肾小球肾炎。如果是急性肾小球肾炎,补体CC4会出现降低,但是经过治疗以后,会在6-8个星期之内恢复。
C3正常参考值为0.9~8g/L,降低常见于:慢性活动性肝炎、肝硬化等肝脏疾病;免疫复合物引起的慢性肾小球肾炎、急性链球菌感染后肾小球肾炎、狼疮性肾炎等肾脏炎症;反复***染、烧伤、系统性红斑狼疮等急性破坏及严重消耗性疾病。
补体C3如果降低的话可能提示有补体的合成能力下降,也就是可能有肝脏的疾病,例如一些急慢性的肝炎、肝硬化或者是多种原因导致的肝脏损伤,都可能会引起补体C3的降低。另外,如果是出现一些补体的过度消耗或者是补体的经肾脏丢失过多,也会出现补体C3的降低。
急性肾炎也就是急性肾小球肾炎,往往继发于感染性疾病,特别是急性上呼吸道感染以及皮肤感染,发生感染疾病以后,往往在1-3周内发生急性肾小球肾炎,这时候可以出现血尿,蛋白尿、水肿、高血压乃至血脂的异常。
急性肾小球肾炎根据有先驱感染史,浮肿、血尿、同时伴高血压和蛋白尿,诊断并不困难。急性期多有抗链球菌溶血素“O”效价增高,血清补体浓度下降,尿中FDP含量增高等更有助于诊断。血清补体浓度80~95%患者在起病后2周内可有血清总补体及C3降低,4周后开始复升,6~8周恢复到正常水平。
急性肾炎和慢性肾炎在起病方式,临床表现,实验室检查以及病理改变上都有明显的区别,不难鉴别。急性肾炎以急性肾炎综合征为主要临床表现,起病特点为急性起病,表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压,可伴有一过性肾功能不全,多见于链球菌感染后。实验室检查可见血清补体下降,抗O升高。
患者在感染后1~3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压及一过性氮质血症等一系列临床表现。
而急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病,表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压,可伴有一过性的肾功能不全,多见于链球菌感染后。
对于急性肾炎和慢性肾炎,可以分别从病程、临床表现、病理类型来进行鉴别。
急性肾炎和慢性肾炎,主要通过前驱感染、临床表现、自然病程、预后情况等进行区分,具体区别如下:急性肾炎:又称为急性链球菌感染后肾炎,患者往往存在前驱感染,有口腔、咽喉部,甚至皮肤等处出现链球菌感染。
如果尿常规尿蛋白阳性,也有尿潜血阳性,镜检红细胞每高倍镜视野大于三个,并且尿相差镜检红细胞以畸形为主,多考虑有肾炎。如果尿常规仅有尿蛋白阳性,尿潜血阴性,镜下红细胞、白细胞均为零,无五年以上糖尿病病史或高血压病史,无高尿酸血症等代谢性疾病,无剧烈运动、胡桃夹现象等原因,多考虑有肾炎。
肾炎患者尿常规中会出现尿蛋白阳性、潜血阳性,镜下红细胞大于每高倍镜视野3个,出现各种病理管型,尿比重下降等情况中的一种或几种。但是其他情况也可以出现以上异常,比如泌尿系感染、泌尿系统肿瘤、前列腺炎等。而部分肾炎患者尿常规中可以完全正常,所以不能单凭尿常规确诊肾炎。
在肾炎患者的尿常规中,最常出现的是尿潜血、尿红细胞或者尿蛋白阳性,有可能是一种,也有可能是两种甚至三种。有些肾炎的病人,尿常规中还会出现管型,比如红细胞管型、白细胞管型、蜡样管型等。在间质性肾炎的患者中,还有可能出现尿糖和尿白细胞。
可以遵照医生的指导,通过口服左氧氟沙星和头孢克肟等药物,能达到消炎的效果,当身体上面的炎症逐渐代谢之后,补体c3c4偏低的症状就会逐渐得到改善。
存在其它严重脏器损伤:需根据SLEDAI评分水平制定治疗措施。疾病活动时可给予激素及免疫抑制剂治疗,必要时进行激素冲击或使用生物制剂;未合并严重脏器损伤:仅出现血清学补体轻度下降,无需过于积极的治疗。
此外,保持健康的生活方式也是提高免疫力的重要手段。保持良好的饮食习惯,保证充足的睡眠,适量运动,减少压力等都有助于提高免疫系统的功能。总之,面对补体C3降低的情况,应当***取综合治疗措施,包括合理使用抗生素、使用免疫调节剂、治疗原发病等,同时还需要关注患者的整体健康状况,以提高治疗效果。
正确答案:C 解析:急性肾小球肾炎是自限性疾病,有自愈倾向,一般于溶血性链球菌感染后起病,治疗以休息、抗感染、对症支持治疗为主,不必应用糖皮质激素,多于6周时病情好转,血清补体C逐渐恢复正常 。
【避错】本题部分考生容易误选E,血清补体在发病初期下降,8周内恢复正常,因此,E错误,急性肾炎多见于5~14岁的儿童和青少年,发病前10天常有咽炎史,或发病前20天有皮肤感染史,急性肾功能不全一般持续3~5天,多不超过10天,因此,本题只有C选项正确。
急性肾小球肾炎最常见的是溶血性链球菌诱发的,大部分是因为在上呼吸道感染3周左右出现血尿,从而去医院就诊,检查血清补体可以有一过性的下降,在八周内逐渐恢复正常。本病的预后良好,绝大多数都可以痊愈。
即突然出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿,以及一过性肾功能损害。在发病初期会合并血清补体C3的下降,而且在发病后8周内补体C3会逐渐恢复正常。行肾脏穿刺活检,其病理类型为毛细血管内增生性肾炎。急性肾小球肾炎是能够自发缓解的疾病,不需要特殊药物治疗,疾病会逐渐缓解。
【答案】:C 急性链球菌感染后的急性肾小球肾炎,特征表现是起病8周内,血清补体水平下降,8周恢复正常。
血补体测定:除个别病例外,肾小球肾炎病程早期血总补体及C3均明显下降,6~8周后恢复正常。此规律性变化为本症的典型表现。血补体下降程度与急性肾小球肾炎病情轻征无明显相关,但低补体血症持续8周以上,应考虑有其他类型肾炎之可能,如膜增生性肾炎、冷球蛋白血症或狼疮肾炎等。
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