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一般情况下,如果是轻微的升高,即轻度的肾功能不全,主要通过口服药物来保护肾脏。如果比较严重,到了尿毒症晚期,这种情况需要做肾替代治疗,也就是需要通过透析。这种情况就要严格的去肾内科规律的透析治疗,起到治疗作用。
其次可以应用保护肾脏的药物,比如百令胶囊、金水宝胶囊,这些药物具有抑制肾脏纤维化的作用。最后需要避免肾功能加重的其他因素,比如高尿酸、感染、呕吐、腹泻以及布洛芬等肾毒性的药物。
对于高血压肾病的治疗一般先从高血压开始着手,以药物治疗为主,利用药物把血压控制在稳定的范围内,在控制血压的同时,还会进行一些抗肾纤维化和细胞修复的治疗。
1、肾病血压高的患者可以吃的降压药包括ACEI或ARB类的药物如厄贝沙坦、贝那普利,β受体阻断剂如美托洛尔,α受体阻断剂如哌唑嗪,血管扩张药如单硝酸异山梨酯等均可以运用。如果没有明显的禁忌证,应尽量首选具有肾脏保护作用的降压药,如ACEI和ARB类的药物。
2、当高血压合并肾病时降压治疗应选择血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),代表药有卡托普利、福辛普利、贝那普利等,或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),代表药有缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
3、控制血压是治疗高血压肾病的关键。医生会建议患者通过调整生活方式,如低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等,来降低血压。同时,患者还需要服用降压药物,如利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI或ARB类药物等,以确保血压控制在正常范围内。这样可以减轻高血压对肾脏的损害,延缓肾病的进展。
4、对于这类高血压的降压治疗可选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素ll受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂都可作为初始选择药物。对于血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素ll受体拮抗剂根据肌酐水平来选择使用。
5、专家告诉我们,单凭药物治疗是行不通的,患者需要到正规医院进行治疗。高血压肾病可以吃的药物高血压肾病患者还应该使用β受体阻滞剂,如氨酰心安、美多心安、心得安等。利尿剂,一般用噻嗪类,如果高血压肾病患者的肾功能明显受损,应选择袢利尿剂,如丁尿胺与速尿等。
高血压合并肾病的患者首选吃依那普利类的降压药物,如果单用普利类降压药物血压不能平稳降下来,还可以加用硝苯地平或者氨氯地平类的降压药物,大多数高血压肾病患者需要以上两种药物联合治疗。
血管紧张素二受体抑制剂:常用的有氯沙坦,降压作用起效缓慢,但持久而稳定。最大的特点是直接与药物有关的不良反应少,不引起***性干咳,持续治疗的依从性高。虽然在治疗对象与禁忌证与ACEI相同,但ARB有自身治疗特点,与ACEI并列为目前推荐的常用五大类降压药中的一类。
这些药物在降压的同时有助于改善肾功能以及尿蛋白,可以选择厄贝沙坦、缬沙坦等。如果患者的肾功能超过以上指标或血钾容易出现异常,不要应用上述药物,因为上述药物会影响肾动脉的供血以及血钾代谢,可以选择像拜新同、氨氯地平或α受体阻滞剂,如特拉唑嗪等来进行降压治疗。
肾实质性高血压需要联合用药,推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂,比如卡托普利、依那普利,与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,比如氯沙坦、缬沙坦,同时还需要使用利尿药物,比如***,目的是有利于减少蛋白尿、延缓肾功能的恶化。
肾病高血压,尤其是糖尿病肾病引起的高血压,血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是患者治疗高血压的选择,可以选择血管紧张素转化酶抑制剂,如贝那普利、福辛普利等。也可以选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,如缬沙坦、厄贝沙坦等进行降压治疗。
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