慢性肾衰竭的发病过程-慢肾衰的并发症

文章阐述了关于慢性肾衰竭的发病过程，以及慢肾衰的并发症的信息，欢迎批评指正。

简略信息一览：

• 1、慢性肾衰竭营养不良发病机制及治疗
• 2、肾功能衰竭分期标准
• 3、急性肾损伤和慢性肾衰竭之间的关系
• 4、慢性肾衰竭的发病率增高的主要原因有哪些?
• 5、急性和慢性肾衰竭有什么区别

慢性肾衰竭营养不良发病机制及治疗

饮食治疗：强调高热量、高维生素的饮食。长期的低蛋白饮食会影响患者的营养状况，慢性肾功能衰竭的营养不良发生率高达20%-50%；药物治疗：目的是缓解慢性肾衰竭的症状、提高生活质量、延缓慢性肾衰竭的进展，提高生存率；替代治疗：包括血液透析、腹膜透析、肾移植。

全身性疾病：如高血压、糖尿病等都会损害肾脏的功能。中毒性疾病：很多物质和食物可使肾中毒坏死，特别应该引起注意的是，很多药物也可以损害肾脏的功能，例如庆大霉素，所以药物千万不能自己乱用。其中最常见的疾病是各种类型的慢性肾小球肾炎，其次是肾盂肾炎、间质性肾病。

频繁的实验室抽血化验或透析器中残留血的损失，都会进一步恶化贫血状况。其他疾病如高血压、糖尿病等也可能影响造血功能，或导致机体营养不良，从而诱发贫血的发生。慢性肾衰竭患者的贫血通常较为复杂，需要综合治疗。除了纠正贫血外，还应针对原发病进行治疗，改善营养状况，控制高血压和糖尿病等并发症。

慢性肾衰竭患者饮食治疗的主要原则：减轻肾的负担，预防营养不良。主要包括以下几点：优质蛋白饮食：a、慢性肾损伤、肾功能正常：优质蛋白饮食0.8～1g/kg？d。b、慢性肾损伤、肾功能异常（非透析） ：优质低蛋白饮食0.6～0.8g/kg？d+必需氨基酸或α-酮酸（开同 ）。

一些患者可能会因此出现营养不良的状况。一些可能导致肾功能不全的药物也会导致相似症状的出现，因此如果出现上述症状应及时就医诊断是否为慢性肾衰竭。早期识别并治疗慢性肾衰竭可以避免肾功能进一步恶化。此外，保持健康的生活方式如均衡饮食、适度锻炼和控制慢***等也是预防肾衰竭的重要措施。

低蛋白饮食方法：肾衰患者应限制蛋白饮食，低蛋白饮食可减少尿蛋白排泄，延缓肾衰竭进展，减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒，减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢，改善脂代谢，减轻甲旁亢等，对于慢性肾脏病的治疗是非常有利的。

肾功能衰竭分期标准

1、肾功能衰竭的尿毒症期是指血清肌酐大于707μmol/L，这个时候患者病情比较重，可出现全身很多系统的症状以及严重的代谢性酸中毒等表现。目前临床上这个分期已经渐渐少用了，现在取代它的是美国指南推荐，将慢性肾脏病的一共分为五期，这个分期是以肾小球滤过率为诊断标准。

2、肾功能衰竭分为急性和慢性，肾功能衰竭的分期指肾功能代偿期、失代偿期、肾功能衰竭期以及尿毒症期。

3、传统意义上将慢性肾功能衰竭分为四期，分别是慢性肾功能衰竭代偿期、慢性肾功能衰竭氮质血症期、慢性肾功能衰竭肾衰竭期以及慢性肾功能衰竭尿毒症期。

4、慢性肾功能衰竭（慢性肾功能不全）按照美国的CKD分期分为5期。根据chronic kidney disease（CKD）来分，分为5期。分期标准按照肾小球滤过率的损害程度，根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。

5、肾功能衰竭分期主要是氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期等。氮质血症期：肾功能衰竭主要是肾功能受到了严重损害的因素所引起，通常出现的四肢乏力、下肢浮肿、血压升高等症状，这种情况很可能就是氮质血症期。

6、肾小管滤过率（GFR）标准值50%下列，血肌酐（Scr）水准升高至177μmol/L（2mg/dl）以上，血尿素氮（BUN）水准上升0Mmol/L（20Mg/dl），患者有困乏，食欲不佳，夜尿频多，轻度贫血等病症。

急性肾损伤和慢性肾衰竭之间的关系

CKD本来是一个缓慢进展的过程中，如果碰到了某些诱因，包括感染、消化道大出血、血压急剧的变化、病人饮食不注意、大量蛋白的摄入都可能会导致CKD的急性加重，出现AKI的表现，就是慢性肾脏病的基础上，出现肾功能的急剧恶化，叫ARC，也就是急性AKI是可以发生的。当然少部分AKI患者会发展为慢性肾衰竭。

预后不同：急性肾损伤患者若早期识别纠正可逆病因，患者可痊愈。而慢性肾衰竭的发展呈渐进性，病程迁延，病情复杂，常以尿毒症为结局。

慢性肾衰竭是由于各种原因造成的肾脏损害，临床表现和急性肾衰竭类似，但是时间比较平缓，病程往往超过三个月。在预后方面，急性肾衰竭去除了原因以后，特别是原因很明确的，而且对治疗反应好的急性肾衰竭，很容易恢复到正常状态。或者肌酐明显下降，而不用透析。

慢性肾衰竭的发病率增高的主要原因有哪些?

1、近20年来，慢性肾衰竭的发病率逐渐增高，已经成为人类生存的重要威胁之一。有很多原因可以导致慢性肾衰的发生，可以归纳为几点，有糖尿病肾病、高血压性的肾小动脉硬化，原发性或者继发性的肾小球肾炎，肾小管间质***变、肾血管病变、遗传性肾病。

2、因肾脏本身疾病由于治疗不及时进展而来，其中以慢性肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小动脉硬化症所引起者较为多见。因尿路结石、肿瘤、前列腺肥大、尿道狭窄等导致梗阻，使尿路流通不畅，排尿困难造成肾功能不全而引起。因肾脏和尿路以外的原因所引起。

3、原发性肾小球肾炎 原发性肾小球肾炎有多种类型，其中以慢性肾小球肾炎导致慢性肾功能衰竭最为常见。慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）确切病因仍不明，起病隐袭，病程较长，临床表现呈多样化，可出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿等，并有不同程度的肾功能减退，病情时轻时重，逐渐发展为慢性肾衰。

急性和慢性肾衰竭有什么区别

1、病程：急性肾衰竭病程一般时间较短，一般在2周之内。而慢性肾衰竭病程一般较长，一般超过3个月；肾脏彩超提示：急性肾衰竭彩超提示肾脏体积增大，肾内血流信号丰富。

2、肾衰竭分为急性与慢性两种类型，其临床表现有所不同。急性肾衰竭主要表现为少尿或无尿，少尿期患者可能会出现代谢性酸中毒、高血钾、钠水潴留等现象。

3、急性肾衰竭：指在短时间内出现少尿、无尿和肾功能急剧恶化的症状，通常由某些急性疾病或情况引起，如严重感染、药物或毒素中毒、心脏或血管问题等。 慢性肾衰竭：病程持续三个月以上，肾功能损伤逐渐发展，常见原因包括慢性肾病（如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎）、长期高血压未得到控制、糖尿病等。

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