1、高血压和肾脏疾病,这两种问题其实都是息息相关的问题。高血压本身就会导致患者出现蛋白尿、肾损害,甚至可能导致患者出现肾衰竭、尿毒症。
2、大多数肾脏病的病人,都会出现高血压,但是高血压和肾脏病并没有因果关系,具体如下:第对于肾脏病的病人来说,往往会出现肾小球滤过率的减低。这个时候就会出现水分在体内聚积的情况,水分在体内蓄积,容易出现血压升高,这是肾脏病的病人引起血压升高的一个机制。
3、血压的高低和肾病之间没有必然性,尽管有些高血压,不管是高压升高、低压升高,还是两者同时升高,有可能造成肾脏的损害。但是,高血压,尤其是收缩压正常而舒张压升高,和肾病几乎没有任何关系。所以,肾病就是肾病,高血压就是高血压,两者之间有一定的联系,但是不能画等号。
4、肾病与高血压之间存在着密切的关系。肾病患者可能会出现高血压的症状,这是因为肾脏疾病会影响身体对水分和盐分的调节,进而导致血压升高。然而,并不是所有高血压患者都患有肾病,高血压也可能由其他因素引起,如不良生活习惯、遗传因素等。正常血压对于保持身体健康至关重要。
5、肾病与高血压相互影响,可形成恶性循环关系。肾病患者多伴有血压升高,终末性肾病80%以上患者均有血压升高,并且肾性高血压治疗相对困难,常需要使用多种药物联合治疗。高血压可引起良性肾小动脉硬化,一般在10年左右时间出现,早期表现为尿液清、尿比重降低、夜尿增多,逐渐加重后可引起肾衰竭。
如果是重症的病人,可以选用碳青霉烯类的药,例如美罗培南或者泰能类抗生素。如果对青霉素类和先锋类的药物过敏,可以选用氨曲南进行抗炎治疗。尽量避免用的抗生素一般是喹诺酮类的药物,比如环丙沙星、氧氟沙星等,要尽量少用。
IgA肾病患者需要根据自身病情,遵医嘱使用药物治疗。临床常用的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、降压药等。
肾脏科常用的药物有降蛋白的药,如糖皮质激素,免疫抑制剂等。控制血压的药物首选的是血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。另外还有一些对并发症的治疗,如纠正肾性贫血可用***,叶酸,铁剂等,还有纠正钙磷代谢的药物等等。
肾病需要用什么药,这需要根据肾病的病因和程度,还有并发症来选择治疗方案。从病因上,比如有的患者是糖尿病、高血压或者系统性红斑狼疮引起的,则需要针对高血压、糖尿病或者系统性红斑狼疮进行原发性的治疗,即要处理它的病因。
如果肾病没有肌酐的升高,可以与应用ACEI、ARB、钙离子拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂来进行治疗。如果肾病的患者具有血中肌酐的升高,同时伴有高血压,希望***用药物来控制高血压的时候,最佳的***用是钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂。但是β受体阻滞剂中,在肌酐升高的时候只能应用美托洛尔来进行。
**原发性肾病综合征**:这是指由肾脏本身的原发性疾病引起的肾病综合征,包括急性、急进性、慢性肾小球肾炎以及原发性肾小球疾病,如微小病变型肾病、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎和系膜增生性肾炎等。
肾病综合征并非单独的疾病,是由一组相同临床表现的疾病构成,可分为原发性肾病综合征、继发性肾病综合征及遗传性肾病综合征。其中,原发性肾病综合征较常见的为五种病理类型包括微小病变病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化。
肾病综合征是一组具有相似临床表现的肾脏病。其诊断标准是大量蛋白尿,低白蛋白血症,水肿,高脂血症。其中,前两项为诊断的必备条件。肾病综合征按病因可分为原发性和继发性两大类。
原发性肾病综合征是由于肾脏的肾小球基底膜受损,导致通透性增加,使得大量蛋白质从尿液中丢失。这种病症主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症等。由于蛋白质的大量丢失,患者可能出现水肿症状,尤其是下肢和眼睑部位。同时,由于肝脏对脂蛋白的代偿性合成增加,还可能出现高脂血症。
老年人最常见的原发性肾病综合征是膜性肾病,单用一种免疫抑制剂无效,需要联合应用,如激素联合环磷酰胺,或者是激素联合他克莫司,激素联合环孢素等。最大的并发症是静脉血栓,总治疗疗程在5-2年。
原发性的肾病综合征是指肾脏本身出现了问题所引起的肾病综合征,而继发性的肾病综合征主要是身体其他系统疾病导致的肾病综合征。原发性的肾病综合征主要的病理类型包括五种,主要有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾小球肾炎以及膜性肾病。
1、脚肿的肾脏病患者先要限盐限水,如果通过限盐限水仍然浮肿,可以使用利尿剂,常用的利尿剂有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂。利尿治疗的时候不宜过快、过猛,以免造成血容量不足,加重血液高黏倾向,诱发血栓塞。对于轻度水肿,多应用噻嗪类利尿剂,如氢***,或保钾利尿剂,如螺内酯。
2、利尿剂:对于肾水肿等症状,利尿剂可以帮助排除体内过多的水分。 免疫抑制剂:对于某些特定的肾病,如肾病综合征,可能需要使用免疫抑制剂来抑制免疫反应,从而减轻肾脏损伤。 透析与药物治疗结合:对于肾衰竭患者,可能需要通过透析来清除体内的代谢废物,同时结合药物治疗以维护肾脏功能。
3、IgA肾病伴有蛋白尿的患者,建议选用ACEI或ARB类药物治疗,如缬沙坦、贝那普利、厄贝沙坦、氯沙坦钾等等。根据患者的血压和耐受情况,可以逐渐增加至可耐受的剂量,尽量将尿蛋白控制在0.5克每天以下,延缓肾功能的进展。
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如果是由于水钠潴留引起,首先是应该减轻浮肿,必要时给予利尿消肿治疗。如果是由于肾血管性、高肾素性的高血压,可以使用一些血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。肾病综合征是一种临床诊断,患者主要有大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿,高脂血症。
膜性肾病患者出现高血压,常用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂以及钙离子通道阻滞剂。另外,也可以选用利尿剂、β受体阻滞剂等。膜性肾病是一种病理诊断,它是肾病综合征常见的一种病理类型。
肾病性高血压病人轻至中度肾功能不全,优先推荐使用沙坦类即ARB、普利类即ACEI类降压药,尤其是合并蛋白尿病人优先推荐使用。肾功能不全达到重度,如慢性肾脏病4-5期,ACEI、ARB类药物受到限制,此时首选钙拮抗剂,即地平类降压药。
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