肾小球肾炎病理基础是什么-肾小球肾炎 病理

简略信息一览：

• 1、慢性肾小球肾炎的病理机制是
• 2、试述急性肾小球肾炎的病理变化。
• 3、原发性急进性肾小球肾炎病理
• 4、试述急进性肾小球肾炎的病理变化。

慢性肾小球肾炎的病理机制是

肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞和单核细胞浸润，引发肾脏病变。光镜检查 可见肾小球细胞成分增多，血管袢肥大，毛细血管腔有不同程度的阻塞，偶有小血栓形成。该病以内皮和系膜细胞增生为主，病理上成为毛细血管内增生性肾小球肾炎。部分患者以渗出***变为主。

．发病机制多数患者通过免疫机制引起慢性肾炎，血循环可溶性复合物沉积于肾小球，或肾小球原位的抗原与抗体结合激活补体引起组织损伤；肾小球局部沉积的毒素、代谢产物等可直接通过旁路激活补体，从而引起肾炎性反应。

由于慢性肾炎不是一个独立的疾病，其发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由抗原与抗体在肾小球原位形成免疫复合物，激活补体引起组织损伤。

慢性肾小球肾炎是因多种病因引起，与链球菌感染无肯定关系，仅15％～20％有明确急性肾炎史，大多数病人的病因尚不清楚。其病理随病程的发展而变化，早期可保留一些肾小球弥漫性细胞增生性炎症改变，以后表现不同程度的系膜增生性、膜性、局灶性肾小球硬化。

一）发病机制和病理 粘膜免疫与发病机制相关。光镜下主要为肾小球系膜增生，主要病理为系膜增生肾炎。（二）临床表现 ①好发于青少年男性，起病前多有感染，常见的为上呼吸道感染，其次为消化道、肺部和泌尿道感染。②在上呼吸道感染后出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。

肾炎的病因分为两种，一是病理性因素，多余肾脏自身病理变化有关；二是外界因素干扰，诱发肾组织病变所致。肾炎病因一：免疫复合物的破坏 ①免疫复合物的形成，即抗体与肾小球内固有的不溶性肾小球抗原或植入肾小球内的非肾小球抗原，在肾小球原位结合而形成免疫复合物。

试述急性肾小球肾炎的病理变化。

病理变化：肉眼观察：肾脏体积增大，色红，表面光滑，被膜紧张，切面皮质增厚，皮髓质界清，称为大红肾；如有小点状出血时，又称蚤咬肾。镜下观察：（1）肾小球：毛细血管内皮细胞和系膜细胞明显增生、肿大，并有中性粒细胞和巨噬细胞浸润肾小球囊腔内出现炎细胞、纤维素等渗出，也可见红细胞漏出。

【答案】：肉眼：大白肾。光镜：病变肾小球毛细血管袢严重损伤，常见纤维素样坏死，血液流入肾小囊并凝固，导致肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体（细胞性新月体），随后纤维化并与毛细血管袢粘连（纤维性新月体），致肾小球快速纤维化、玻璃样变，阻塞尿液出口。相应肾小管萎缩，肾间质纤维化。

急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。

原发性急进性肾小球肾炎病理

1、急进性肾炎主要是光镜下50%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成。C项30%，错误。因此本题选C。

2、急进性肾小球肾炎，简称急进性肾炎，是一种发病迅速、病情严重且进展快速的肾小球疾病。其主要特征是患者会出现少尿、大量蛋白尿、血尿等症状，伴随着肾功能的持续下降，病情预后较差。若治疗措施不得当，疾病可能在短时间内恶化至尿毒症阶段。其病理特征表现为广泛的肾小球新月体形成。

3、引起急进性肾小球肾炎的疾病主要分为3类：①原发性急进性肾小球肾炎；②继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎，如系统性红斑狼疮等；③原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎，如膜增生性肾小球肾炎。本节主要讨论原发性急进性肾小球肾炎。

试述急进性肾小球肾炎的病理变化。

1、【答案】：肉眼：大白肾。光镜：病变肾小球毛细血管袢严重损伤，常见纤维素样坏死，血液流入肾小囊并凝固，导致肾小囊壁层上皮细胞增生形成新月体（细胞性新月体），随后纤维化并与毛细血管袢粘连（纤维性新月体），致肾小球快速纤维化、玻璃样变，阻塞尿液出口。相应肾小管萎缩，肾间质纤维化。

2、急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾功能衰竭为临床特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。这是因为：光镜下通常以广泛（50％）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。

3、急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压）、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿的急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体肾小球肾炎的一组疾病。患者常伴有中度贫血。

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